کلینیک قلب من

جامع ترین منبع اطلاع رسانی سلامت قلب و عروق

0912 126 0 275
info@Ghalbeman.ir
کلینیک قلب من | آمیودارون

آمیودارون Amiodarone

  نحوه اثر آمیودارون

  • آمیودارون جزو داروهای ضد آریتمی است که برای درمان آریتمی های مهم و کشنده قلبی استفاده می شود.
  • ترکیب اصلی آمیودارون " ید " است. تقریبا 30 درصد ساختمان این دارو از ید تشکیل شده است.
  • این دارو متعلق به دسته داروهای ضد آریتمی کلاس سه است که به صورت اختصاصی کانال های یونی "پتاسیم" را مهار می کنند. با این حال به نظر می رسد آمیودارون تا حدودی خواص ضد آریتمی بقیه کلاسهای ضدآریتمی را هم داشته باشد.
  • کلاس یک- مهارکننده کانال های یونی سدیم
  • کلاس دو- بتا بلوکرها
  • کلاس چهار- کلسیم بلوکرها

 

  دوز و نحوه مصرف آمیودارون

  • آمیودارون به صورت قرص های 100، 200، 300 و 400 میلی گرمی موجود است.
  • برای تزریق وریدی هم به شکل آمپول ها و ویال های 150 میلی گرم در 100میلی لیتر محلول قندی ، 360 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول قندی، 450 میلی گرم در 250 میلی لیتر محلول قندی و 900 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول قندی ،در دسترس است.
  • برند اصلی دارو به نام  "Paceron"  است.
  • در ایران شرکت های مختلف با اسامی و بسته بندی های متعددی این دارو را عرضه کرده اند. شکل دارویی رایج در ایران قرص های 200 میلی گرمی و محلول های 150 میلی گرمی است.

 

  كاربرد و اثرات آمیودارون

  •  برای آریتمی های مهم بطنی مانند تاکیکاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی
  • برای پیشگیری از تکرار آریتمی های مهم قلبی
  • برای اصلاح آریتمی های فوق بطنی مانند AF, AFL و آریتمی های ناشی از Re-entry
  • برای پیشگیری از برگشت آریتمی های فوق بطنی
  • برای کنترل پاسخ بطنی در آریتمی های فوق بطنی
  • برای کنترل آریتمی های مهم در بیماران با نارسایی بطن چپ

 

    زمان مصرف آمیودارون

  • شروع دارو در بیمارستان و تحت مونیتورینگ نوار قلب بیمار باید باشد.
  • برای آریتمی های مهم بطنی:

 

  • - تزریقی وریدی
  • -- دوز کلی 1000mgدر 24 ساعت است. 150 میلی گرم در 15 دقیقه اول - سپس 360mg در 6 ساعت (1mg/min) و 540mg در 18 ساعت بعد از آن (0.5 mg/min).
  • بعد از 24 ساعت تا زمانی که آریتمی ادامه داشته باشد، می توان انفوزیون 0.5 میلی گرم در دقیقه را ادامه داد ( حتی تا 3 هفته).
  • در حالات تکرار آریتمی می توان از دوز اضافه به میزان 150mg در مدت ده دقیقه استفاده کرد.
  • حداکثر سرعت انفوزیون 30mg/min است.
  • انفوزیون بیش از 2100mg در 24 ساعت اول با افت فشارخون همراه است.

 

  • - خوراکی
  • دوز Loading، به میزان 800 تا 1600 میلی گرم در روز تا دو هفته، سپس تبدیل به
  • دوز  Adjustment، به میزان 600 تا 800 میلی گرم برای یک ماه و بعد از آن
  • دوز Maintenance، یعنی ادامه 400 میلی گرم در روز.

 

  • این دارو معمولا یک بار در روز مصرف می شود ولی در موارد بیش از 1000 میلی گرم در روز یا عدم تحمل گوارشی، دو بار در روز استفاده می شود.
  • در زمان تغییر دوز، حتما باید بیمار از نظر آریتمی های مهم مونیتور گردد.
  • دوز Maintenance براساس شرایط بیمار، پاسخ به درمان و تکرار آریتمی و تحمل بیمار داده می شود و می تواند بیش از 400 میلی گرم در روز، یا کمتر از آن باشد.
  • ترجیح خاصی برای مصرف دارو در ساعات شبانه روز وجود ندارد ولی لازم است دارو در ساعت معینی از روز مصرف شود.
  • این دارو را می توان با غذا یا با معده خالی استفاده کرد.

 

   عوارض آمیودارون

  • آمیودارون داروی محلول در چربی است و به شدت در تمام اعضای بدن منتشر می گردد. این دارو دارای نفوذ بسیار زیاد در بافت های چربی و عضلانی است، لذا در زمان شروع دارو احتیاج به دوز اولیه بالایی دارد.
  • از سوی دیگر در زمان قطع دارو به دلیل انتشار بسیار زیاد دارو، پاک شدن دارو از بدن به کندی صورت می گیرد و شاید هفته ها یا ماهها طول بکشد تا دارو از اعضای بدن پاک شود.
  • آمیودارون جزو داروهای پر عارضه است، هم از نظر میزان عوارض و هم از نظر کیفیت عوارض که عموما عوارض مهم و با تاثیر زیاد بر روی بدن می باشند.
  • آمیودارون در ریه، می تواند به فیبروز بافت ریه منجر شود. فیبروز ریه در هر زمانی از مصرف آمیودارون محتمل است. این فیبروز می تواند منجر به کاهش حجم ریه و تنگی نفس مزمن گردد.
  • با توجه به محتوی بسیار زیاد عنصر ید در آمیودارون یکی از اعضای شایع در عوارض این دارو، تیرویید است. هم پرکاری تیرویید (هیپرتیروییدی) و هم کم کاری تیرویید (هیپوتیروییدی) از عوارض آمیودارون بر غده تیرویید است.
  • این دارو احتمال دارد باعث کندی بیش از حد ضربان قلب گردد (برادیکاردی). مصرف آمیودارون در افراد با بلوک قلبی درجه دو و سه ممنوع است. در بقیه بیماران با ضربان قلب پایین یا بلوک درجه یک، باید از نظر پیشرفت بیماری احتیاط و مراقبت از نظر تشدید برادیکاردی صورت گیرد.
  • مصرف آمیودارون در حاملگی، به ویژه در 3 ماه اول بارداری می تواند برای تشکیل و سلامت جنین خطرناک باشد.
  • سردرد
  • سرگیجه و احساس سبکی سر
  • ضعف، خستگی و دردهای عضلانی
  • ضعف بینایی و دیدن هاله نور اطراف اشیا
  • ایجاد حساسیت پوستی و تغییر رنگ پوست در برابر نور آفتاب
  • یکی از عوارض داروهای ضد آریتمی "ایجاد آریتمی" با تشدید آریتمی قبلی یا ایجاد آریتمی جدید است. شایع ترین علت این امر متناقض، طولانی شدن قطعه QT در نوار قلب این بیماران است. اگرچه خاصیت آریتمی زایی آمیودارون نسبت به بقیه داروهای مشابه کمتر است، لیکن این موضوع در بیمارانی که آمیودارون مصرف می کنند باید مد نظر باشد.
  • در افراد با نارسایی کلیه و کبد، میزان این دارو در بدن افزایش یافته و احتمال افزایش عوارض وجود دارد. لذا در این بیماران باید میزان دارو کاهش داده شود.
  • در افرادی که دچار نارسایی قلب شدید هستند، می تواند موجب تشدید علایم نارسایی قلبی گردد. لذا در بیماران با نارسایی قلبی حتما باید زیر نظر پزشک معالج استفاده شود.
  • برخی از افراد به این دارو حساسیت نشان می دهند. میزان حساسیت می تواند از مقادیر خفیف مانند خارش دست و پا و کهیر ساده تا مقادیر شدیدتر همچون جوش های دست وصورت وبدن و آنژیو ادم متفاوت باشد.

 

    قرص آمیودارون

  •  با توجه به اهمیت و شیوع بالای عوارض آمیودارون، این دارو حتما باید در موارد ضروری و تحت نظر پزشک معالج شروع شده و بیماران به صورت مرتب و دوره ای از نظر پیدایش عوارض آمیودارون مورد بررسی قرار گیرند.
  • قبل از شروع دارو لازم است تست تنفسی از نظر وضعیت پایه ای ریه انجام شود، تا اگر بیماری پایه ای ریه وجود دارد دارو شروع نشود و اگر سالم است این تست به عنوان تست پایه برای پیگیری بیمار در آینده و شروع عوارض ریوی مورد استفاده قرار گیرد. لازم است افرادی که آمیودارون مصرف می کنند، به صورت دوره ای( هر 6 ماه )، تست تنفسی از نظر بررسی وضعیت ریه انجام دهند.
  • لازم است افرادی که آمیودارون مصرف می کنند، به صورت دوره ای از نظر کارکرد غده تیرویید آزمایش شوند.
  • ضعف و بیحالی، خستگی و خواب آلودگی از علایم کم کاری تیرویید است.
  • کاهش وزن، عدم تحمل گرما، پرخوری و برگشت آریتمی قلبی از علایم پرکاری تیرویید است.
  • سرگیجه، سیاهی رفتن چشم ها، سنکوپ و کاهش هوشیاری گذرا از علایم آهسته شدن ضربان قلب و برادیکاردی است. اگر این علایم را داشتید لازم است سریعا به پزشک مراجعه نمایید.
  • لازم است افرادی که آمیودارون مصرف می کنند، به صورت دوره ای و در هر ویزیت از نظر تعداد ضربان قلب و اندازه گیری قطعه QT ، به وسیله نوار قلب بررسی شوند.
  • در طول مصرف این دارو از مصرف داروهای قلبی بدون نظر پزشک معالج خود پرهیز نمایید.
  • قطع ناگهانی این دارو می تواند خطرناک باشد و می تواند به تکرار آریتمی های مهم منجر شود.  برای قطع دارو حتما باید با نظر پزشک معالج اقدام شود.

 

    تداخلات آمیودارون

تداخل دارویی یعنی این که مصرف دارو یا داروهای دیگر که برای بیماری های قلبی یا غیرقلبی تجویز شده است می توانند با مکانیسم های مختلفی موجب کاهش یا افزایش اثر این دارو گردند. بعنوان مثال برخی از داروها موجب افزایش تجزیه دارو در کبد یا افزایش دفع از کلیه شده و اثر دارو را کاهش می دهند. برعکس برخی دیگر از داروها، موجب کاهش تجزیه یا کاهش دفع دارو شده و موجب افزایش اثر دارو در بدن می گردند.

داروهایی که به عنوان تداخل مطرح می شوند، نباید موجب نگرانی یا قطع خودسرانه دارو گردند. اگر شما با همزمان این داروها را مصرف می نمایید، در اولین فرصت با پزشک خود مشورت نمایید.

  • آمیودارون از جمله داروهایی است که به دلایل متعدد، تداخل زیادی با سایر داروها و غذاها دارد. اکثر این تداخلات به دلیل مهار آنزیم CYP450 کبدی است که محل تجزیه و متابلیسم خیلی از داروهاست.
  • داروهای ضد تشنج مانند کاربامازپین، فنی تویین و فنوباربیتال
  • داروهای ضد افسردگی مانند نفازودون
  • داروهای ضد قارچ مانند ایتراکونازول و کتوکونازول
  • داروهای ضد سایکوز و جنون مانند سیکلوفسفامید، تیوریدازین، کلوزاپین
  • آلفا-بلوکرها مانند پرازوسین
  • بتا-بلوکرها مانند آتنولول، لابتالول و متوپرولول
  • بوپروپیون
  • کلروکین
  • کلوپیدوگرل
  • سیکلوسپورین
  • دابیگاتران
  • دیگوکسین
  • دوفتیلید
  • دوکسپین
  • دولوکستین
  • داروهای ضد ایدز/HIV مانند ریتوناویر و داروناویر
  • لوودوپا
  • لیدوکایین
  • لوراتادین
  • لوواستاتین
  • داروهایی که QT  را طولانی می کنند مانند آزیترومایسین، کلاریترومایسین
  • داروهای کاهنده ضربان قلب مانند وراپامیل و دیلتیازم
  • داروهای موثر بر آنزیم CYP450 مانند فلوکستین، دولوکستین، کلاریترومایسین، اریترومایسین
  • ریفامپین
  • کینیدین
  • سیمواستاتین
  • وارفارین

  دکتر امیرفرهنگی - متخصص قلب

دیدگاه خود را بنویسید

دیدگاه پس از تائید مدیریت منتشر می شود.
 
برچسب‌ها